Образец акта об отказе получения трудовой книжки

Акт N

Комиссия в составе:

• (структурное подразделение, должность, Ф.И.О.);
• (структурное подразделение, должность, Ф.И.О.);
• (структурное подразделение, должность, Ф.И.О.);

в присутствии (структурное подразделение, должность, Ф.И.О.),

составила настоящий Акт о нижеследующем:

" " г. (структурное подразделение, должность, Ф.И.О.), уволенн " " г. по основанию, предусмотренному п. ч. ст. Трудового кодекса Российской Федерации, приказом от " " г. N в соответствии со ст. 84.1 Трудового кодекса Российской Федерации, п. 36 Правил ведения и хранения трудовых книжек, изготовления бланков трудовой книжки и обеспечения ими работодателей, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2003 N 225, " " г. был уведомлен о необходимости забрать в отделе кадров (наименование или Ф.И.О. работодателя) трудовую книжку либо дать согласие на отправление ее по почте.

(Ф.И.О.) отказался от получения трудовой книжки, мотивируя отказ следующим: .

Указанное выше подтверждаем:

" " г.

/ (должность, подпись/Ф.И.О.)

" " г.

/ (должность, подпись/Ф.И.О.)

" " г.

/ (должность, подпись/Ф.И.О.)